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MUTUELLE HOSPITALISATION

L’hospitalisation prise en charge par la Sécurité Sociale

Le remboursement d’une hospitalisation par la sécurité sociale dépend de la nature de cette dernière. L’assurance maladie rembourse donc :

• 80% du tarif de convention si il n’y a pas d’intervention chirurgicale ou s’il s’agit d’une opération mineure.
• 100% du tarif conventionnel si l’opération est plus lourde : appendicite, hernie discale, lombaire etc.

Au-delà du 31ième jour d’hospitalisation, la prise en charge des soins par la sécurité sociale passe automatiquement à 100% des tarifs de conventions fixés.

En revanche certains frais liés à l’hospitalisation ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale. Il s’agit par exemple des dépassements d'honoraires pratiqués par les médecins, de certaines franchises ainsi que des frais dits de « conforts » : la chambre particulière, la télévision, le lit d’accompagnant…

Si vous souhaitez bénéficier du remboursement de ces frais, il faut souscrire à une mutuelle hospitalisation.

Dépenses d'hospitalisation non remboursées : la mutuelle hospitalisation

Lorsque la sécurité sociale ne prend pas en charge certains frais liés à l’hospitalisation et que l’assuré bénéficie d’une mutuelle hospitalisation, c’est bien la mutuelle hospitalisation qui prendra le relai du remboursement. La mutuelle hospitalisation rembourse alors la différence entre le remboursement du régime obligatoire et les frais réellement engagés.

La mutuelle hospitalisation prend en charge :

• Le forfait journalier d’hospitalisation : 16 € par jour (tarif eu 1er janvier 2009).
  
• La franchise de 18 € appliquée aux actes d’un montant supérieur à 91€.
• 20% du ticket modérateur si l’acte est facturés moins de 91€.
  
• Les frais annexes d’hospitalisation : chambre particulière, téléphone, télévision, lit pour l’accompagnant.

La mutuelle hospitalisation permet de compenser de nombreux frais permettant d’avoir plus de confort mais également d’autres frais comme les dépassements d’honoraires fréquemment constatés dans les hôpitaux publics et privés.

Remboursement de la mutuelle hospitalisation sur les dépassements d’honoraires en Hôpital public

Lorsque votre hospitalisation a lieu en hôpital public, il n’y a pas de dépassements d’honoraires. Il peut toutefois rester à votre charge 20% du tarif conventionnel si votre intervention est considérée comme mineure. La mutuelle hospitalisation interviendra alors, ainsi que pour rembourser le forfait hospitalier et les frais annexes de confort.

Remboursement de la mutuelle hospitalisation sur les dépassements d’honoraires en Hôpital privé et clinique conventionnée

Dans le cadre d’une hospitalisation dans un hôpital privé, les bases de remboursement ne sont pas toujours respectées concernant les honoraires. Avoir une bonne mutuelle hospitalisation peut alors s’avérer très utile. Il restera donc à votre charge les éventuels dépassements d’honoraires, le ticket modérateur ainsi que le forfait hospitalier et les frais annexes.

Dans le cadre de cliniques conventionnées, les tarifs sont libres et le remboursement de la sécurité sociale est basé sur des tarifs très inférieurs à ceux retenus pour les établissements conventionnés. Dans ce cas, la quasi-totalité des frais engagés reste à votre charge. Il sera donc important dans ce cas de bénéficier d’une mutuelle hospitalisation qui rembourse bien les frais d’hospitalisation.

Les prestations de remboursement d’une mutuelle hospitalisation dépendent des garanties souscrites. La mutuelle hospitalisation vient compléter le remboursement de la sécurité sociale dans la limite des garanties santé fixées.

Bien choisir votre mutuelle hospitalisation, quelques conseils

Le choix d’une mutuelle hospitalisation est rendu difficile compte tenu du grand nombre de mutuelle hospitalisation présentent sur le marché. Lorsque vous devez choisir votre mutuelle santé hospitalisation, posez-vous les bonnes questions :

• existe-t-il un délai d’attente permettant de bénéficier des garanties ?
• les garanties de la mutuelle hospitalisation sont-elles plafonnées ?
• la garantie inclue-t-elle tous les types d’établissements hospitaliers ?

Et enfin, prêtez attention aux remboursements prévus par la mutuelle hospitalisation. Les remboursements peuvent être indiqués en pourcentage ou en forfait (en euros). Dans le cas de pourcentage, il est intéressant de les convertir en euros afin de se rendre compte de l’importance réelle des montants remboursés par la mutuelle santé hospitalisation.

L’Hospitalisation en pratique

Lorsque vous êtes admis en hospitalisation vous devez passer par le service des admissions, sauf s’il s’agit d’une urgence. Vous devez alors présenter les pièces suivantes :

• votre carte vitale
• la carte santé de votre mutuelle hospitalisation
• ou l’attestation de droits à la C.M.U si vous en bénéficiez.

Attention : si votre hospitalisation est liée à un accident du travail, vous devrez présenter une feuille d’accident du travail. Cette feuille doit vous être remise par votre employeur avant votre admission à l’hôpital.

Si toutes les formalités sont accomplies lors de votre admission, votre mutuelle hospitalisation pourra vous rembourser les montants restant à votre charge.